Crohnova choroba – příčiny, diagnostika, léčba a dietní opatření (2)

Lékaře byste měli určitě navštívit při dlouhodobých zažívacích obtížích, když objevíte krev ve stolici, začnete náhle hubnout bez zjevné příčiny, máte zvýšenou teplotu nebo stálé průjmy.

Vznik a původ Crohnovy nemoci

Autoimunitní onemocnění, které napadá buňky vlastního těla, především zažívací trakt nemocného, se projeví nejčastěji kolem dospívání, mezi 20. a 30. rokem věku. Jeho původ je zatím neznámý, ale vliv má dědičnost, životní styl (způsob stravování, kouření, nadměrná konzumace alkoholu), stres a etnická příslušnost. Nejčastěji nemocí trpí lidé ve vyspělých zemích, běloši a východoevropané židovského původu. Crohnova choroba se jako chronické, tedy dlouhodobé, zánětlivé onemocnění projevuje ohnisky v celém zažívacím traktu – nejčastěji v tenkém a tlustém střevě, ale může zasáhnout i jícen. Střevo se následkem zánětů zužuje, vytvářejí se abscesy (hnisavá ložiska) a píštěle (nepřirozené kanálkovité propojení mezi orgány).

Příznaky Crohnovy choroby

• Zažívací obtíže
• Hubnutí
• Průjem
• Teplota až horečka
• Únava
• Bolest břicha (v různých částech) a výrazné křeče v břiše
• Krev nebo hlen ve stolici
• Bolest v ústech
• Afty
• Snížená chuť k jídlu
• Bolest v konečníku
• Nutkání na stolici – tenesmus
• Onemocnění očí
• Záněty kůže
• Záněty a bolesti kloubů a artritida

Diagnostika Crohnovy choroby

Lékaře byste měli určitě navštívit při dlouhodobých zažívacích obtížích, když objevíte krev ve stolici, začnete náhle hubnout bez zjevné příčiny, máte zvýšenou teplotu nebo stálé průjmy. Při potížích se můžete objednat do některé z gastroenterologických ambulancí zdravotnické skupiny EUC. Specialisté zde s vámi proberou vaše obtíže a provedou základní vyšetření. Poté se domluvíte na dalším postupu.

Ke stanovení diagnózy patří řada vyšetření:

• Anamnéza – hodnocení příznaků, výskyt v rodině – při výskytu u někoho z blízkých se riziko onemocnění zvyšuje.
• Fyzikální vyšetření – vyšetření břicha pohmatem, stav ústní dutiny (pohledem, zda se objevují afty a jiné záněty).
• Laboratorní vyšetření – Základní krevní rozbor, který v případě nemoci odhalí zvýšené zánětlivé parametry, může se objevit anemie (chudokrevnost), nedostatek železa.
• Specializované vyšetření střev – kolonoskopie – endoskopem zavedeným do konečníku lze kamerou zjistit stav střevní sliznice v celé délce a odebrat vzorek (biopsii) pro další rozbor. Vyšetření vyžaduje několikadenní přípravu (řízené vyčištění střev), ale není bolestivé – probíhá pod sedativy.
• Ultrazvukové vyšetření, CT a magnetická rezonance břicha, příp. tenkého střeva (enteroklýza).

Crohnova choroba se projevuje také zánětlivými ohnisky ve střevech. Kulatý chronicky zanícený granulom je patrný na fotografii dole v levé části.  Foto: Nephron, Wikimedia Commons

Léčba Crohnovy choroby

Postupuje se podle stádia a závažnosti onemocnění každého pacienta. Nemoc probíhá v několika fázích: v té klidové (remise), se neprojevuje téměř žádnými příznaky, v obdobích vzplanutí (relapsu), je pak třeba tlumit nejzávažnější projevy choroby.

„Pro zklidnění jsou lékem první volby antibiotika, při výrazných potížích se nasazují kortikosteroidy, které potlačují záněty, nebo imunosupresiva k utlumení aktivity imunitního systému. Pro všechny nemocné platí v období relapsu změna stravovacího režimu – hlavně bezezbytková dieta. U těžších případů je vhodná biologická léčba, která je již v posledních letech lépe dostupná a dostane ji každý indikovaný pacient,“ vysvětluje MUDr. Petra Rycková z kliniky Canadian Medical, která je součástí zdravotnické skupiny EUC.

Při komplikacích, například neprůchodnosti střev či jejich proděravění, je nutné přistoupit k chirurgickému řešení. Pokud je místo ohraničené, lze odstranit část postiženého střeva a pacienti mají velkou naději na výrazné zlepšení zdravotního stavu.

Dieta při Crohnově chorobě

Každý pacient musí postupně sám zjistit, co mu na činnost střev dělá dobře. Jako obecné zásady, co jíst a nejíst s Crohnovou chorobou, platí:

• Nevhodné jsou: mléko, semínka, slupky. Žádná smažená, tučná a kořeněná jídla, vyvarujte se nadýmavého zelí a luštěnin.
• Dobře se vstřebávají: ryby díky vysokému obsahu nenasycených mastných kyselin, banány, papája, mango, avokádo, zralé meruňky, švestky a žlutý meloun. Doporučují se vejce kvůli vysokému obsahu bílkovin a vitaminů. Organismu prospějí dietní masa, rýže, brambory, zelenina upravená v páře a zakysané výrobky.

Crohnova choroba a těhotenství

V průběhu těhotenství a v době kojení většinou Crohnova nemoc poleví na intenzitě. Některé pacientky na biologické léčbě dokonce léky vysadí a po ukončení kojení se k léčbě vrátí bez větších zvratů a propuknutí příznaků. Proto se nemusíte těhotenství bát, druhá strana je dědičnost nemoci. Počítejte s tím, že bude váš potomek ve vyšším riziku rozvoje této choroby.

Prevence projevů Crohnovy nemoci

• Dodržujte zdravý životní styl (strava, pohyb, odpočinek, pobyt v přírodě)
• Opatrně s alkoholickými nápoji
• Nekuřte
• Omezte přepínání a stres

Obáváte se Crohnovy choroby? Můžete se obrátit na odborníky z EUC:

Gastroenterologové EUC